许多老百姓感叹，看病越来越贵，前些年是不是经常有这个说法呀？

　　那是因为药确实贵，医疗器械更贵。

　　过去那些日子里，葛兰素史克、辉瑞等跨国药企采取各个击破的方式，在中国针对不同的谈判对象，例如不同的省市区，给出不同的价格，赚得钵满盆满。比方说美国生产的某种药吧，在英国卖的就很便宜，英国人的办法是以整个国家的市场力量与美国药厂谈判，能够把价价格降下来，而我们却做不到。人家的谈判策略我们并非不懂，但是我们不能整合成统一力量，被人家各个击破，主要还是因为被人家拿了魂。拿魂的关键手段是在特定的部位，找到了一个阿基米德支点。

　　外国药企盆里钵里好多钱当然是丧良心的。

　　资本是不讲道德的，资本唯一的目的就是赚更多的钱。这样说并不是彻底否定资本，而是指出资本的两重性。你有两手，我也应用两手对付。总不能人家两手我们一手。

　　在攫取不当利润的过程中，当然少不了某些灰色手段的使用，还记得2013年吧，格兰素史克利用上海旅行社等渠道，向政府部门官员、医药行业协会和基金会、医院、医生等行贿。

　　大过年的，这么说人家葛兰素史克也有点不太公正，外企涉嫌在华行贿事件多了去了，葛兰素史克绝不是个案。同样大名鼎鼎的辉瑞制药、摩根士丹利、IBM、朗讯、沃尔玛、德普、艾利·丹尼森等诸多知名跨国公司都曾在华涉嫌商业贿赂，逮住的叫在华涉嫌商业贿赂，逮不住的，逮住了不敢说不让说的，拿一块布盖起来，跟成年人最隐秘的那块布一样不能掀，掀起了你的内内来，不好听不好看。这里边如果不涉及中国老百姓那点活命钱，谁愿意看你那些丑事呢？

　　他们专挑那种手眼通天，一喊伯伯叔技就能办成大事儿的身处特殊地位的人，正可谓人尽其才也。

　　最终付出的，还是中国老百姓的钱，这看病贵的问题啊，一度严重到了很多人不能理解的地步。

　　后来情况发生了一些变化，例如当下，依托中国巨大的市场规模，通过谈判准入等方式，我国大幅降低了新准入目录的药品的价格，患者用药负担明显减轻，医保基金使用效率显著提高。

　　来看看这一串数字：

　　2018-2022年间，谈判药品的平均降幅分别为56.7%、60.7% 、50.6%、61.7%和今年的60.1%，进口药品基本都给出了全球最低价。

　　辉瑞大牌吧，疫情之下，高举高打，攻势凶猛，利用很多人刷脸、刷名声、刷知名度的方式，把一款实验用药宣传成特效药，违反科学违反常识宣传什么拯救危重，且你弱弱地质疑一下都不行。

　　那又怎么样？

　　国家医保局照样要求你降价，实在不降，非要玩客大欺店的游戏，那就别走医保这条路。

　　2023年3月1日起，新版国家医保药品目录将正式实施。为与疫情防控政策做好衔接，目前已经被纳入医保临时支付范围的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒两个谈判药品，新的支付标准自2023年4月1日开始实施。

　　这里边涉及到一个非常重要的问题，生了病之后你该吃什么药，你自己知道不知道？

　　我想绝大多数人是不知道的，我就不知道。

　　那这个药在中国医院里应该卖多少钱你知道吗？你能够以一个患者的身份直接与跨国资本对话吗？那不行，只能找人来代表我们，那由谁来代表我们呢？国家医保局代表我们跟跨国资本谈判。

　　我只是个退休老头，素质差，文化低，科技盲，知道的事儿少，这么说可能有人不赞成。有人能耐，你再能耐，如果不是医学专业的人士，你也未必懂你是得了什么病，应该吃什么药，要不要做检查，要不要做手术，还不是医生替你做主。

　　专门研究医疗产业化问题的北大教授李玲说，医生替你做主，医疗消费就是医生替你定的，也就是你的消费你做不了主。信息是严重不对称的，而我们医生既是医疗服务的提供方，一切服务他给你提供，他是供给侧，同时他是需求侧。所以供需都在医生一手，那你想一想，他能市场化吗？他要市场化了，病人不就是被强宰的鸡吗？宰你没商量。

　　李玲教授认为，从全世界来说，医疗都是非市场化的。英国最资本主义的国家，90%的医院都是公立医院；我们香港特区也是资本主义市场经济的，它93%的医院是公立；德国、法国的主体都是公立和非营利性的医院。

　　我们从1949年到八十年代，能以极少的成本改善人民的健康，就是一个完善的公立医疗体系。那个时候没有医患矛盾，因为老百姓充分信任你，他到医院知道医生不是要挣他的钱的，所以治好治不好，他都不会怪医生。你看那个时候的条件那么差，中国现在的医疗技术，绝对跟世界同一水准，跟当年七十年代八十年代不是一个概念的，但是那个时候没有这样剧烈的医患关系，因为我们那个时候的制度符合医疗规律。

　　且让我说一句得罪人的话，国家医保局与辉瑞这样的跨国药企谈判，坚持原则替老百姓省下这点钱，瞻前顾后综合平衡考虑中国的实际，最终做出这样的决策是比司马南更得罪人的，看看这些天，海内外的那些可疑的势力对国家医保局的攻击，我们就知道国家医保局做对了。医保基金的每一分钱都是老百姓的救命钱保命钱，在合理的价格区间里锱铢必较，是必须的，是应该的。医保属战略性购买，站稳国家立场人民立场，才能实现实现医保、患者、企业三方共赢。

　　做对的事情要坚持啊，中国改革应该确立一个大的原则，不是新的就是好的，老的东西当中有好的东西，要一以贯之要坚持下去，把改错了的改回来亦是改革应有之意。

　　去医疗产业化，不能再把医院当成商场，中国还是要以公立医院为主体。我是调动起浑身的力气说这句话的，有人听到这些话的内容，自己忍不住马上用右手去摸内衣口袋，好像他的钱被我这些话掏走了似的。尊敬的先生们，你们的举动，或许正说明，我这些话大抵是不错的。

　　马上过年了，给大家拜早年，祝大家健康，也请大家评评理。

　　【2023年1月20日，医院TTS理疗过程中口述】